Массаж культи после ампутации ноги

Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, как правило, сопровождаются нарушениями его функций, нередко они значительные и возникает необходимость в ампутации конечности.

Отдельным пунктом нужно отметить, что причиной ампутации конечностей в 48 % случаев является травма (бытовая, производственная, огнестрельные ранения), в 42% – сосудистые заболевания, в 10% – опухоли и врожденные деформации.

При этом вычленение в тазобедренном суставе и высокая (до 8 см) культя бедра встречается в 4 % случаев, культя бедра на различных уровнях (за исключением высокой) – 33,7 %, культя голени на различных уровнях – 51,3%, культя стопы – 8%

Культя представляет собой фактически новый “орган” опорно-двигательной системы, обеспечивающий протезирование, необходимое для трудовой деятельности и самообслуживания.

Погрешности при выполнении ампутации, недостаточный уход за культей и нерациональное первичное протезирование приводят к развитию болезней и пороков ампутационных культей.

После операции ампутации конечности как сам пациент, так и его родственники, как правило, задумываются о грядущем протезировании. Подготовка к нему является важнейшим этапом, во многом предопределяющим успешность протезирования и последующую качественную реабилитацию.

Для уменьшения отёчности культи и роста её подвижности, начиная с третьей неделе после операции, используют отсасывающий массаж на проксимальной части культи. Этот массаж состоит из глубочайшего охватывающего непрерывного поглаживания, спиралевидного растирания 4-мя пальцами, поглаживания, обычного поперечного непрерывного разминания и поглаживания. На послеоперационном рубце используют поглаживание, штрихование, спиралевидное растирание, сдвигание, валик, пощипывание-подёргивание. Эти приёмы предупреждают развитие грубой рубцовой ткани, сращение рубца с подлежащими тканями и делают его мягким, эластичным, подвижным и безболезненным.

Массаж культи содействует улучшению кровообращения, ликвидирует уплотнение, застой и отёчность, провоцирует регенеративные процессы, улучшает функциональное состояние сохранившихся мускул. При высочайшей ампутации ноги массаж нужно соединять с активными движениями и движениями с сопротивлением на приведение и разгибание ноги в тазобедренном суставе, а при ампутации голени- на разгибание в коленном суставе. Соответственно этому при ампутации ноги используют глубочайший массаж, состоящий из приёмов разминания на приводящих мышцах и мышцах ягодиц, а при ампутации голени – на четырёхглавой мышце ноги.

С улучшением состояния культи, исчезновением отёчности и болезненности перебегают к тренировке опорной поверхности культи на выносливость. Для этого на опорной поверхности культи используют круговое плоскостное поглаживание, пиление, поглаживание, спиралевидное растирание 4-мя пальцами, поглаживание, надавливание, поглаживание, похлопывание либо поколачивание и поглаживание. Таковой массаж соединяют со особыми упражнениями для опорной поверхности культи. Упражнения заключаются в многократном надавливании дистальным концом культи поначалу на мягкую подушечку, потом на войлочную подстилку, на Древесную лавку и даже на каменную плитку. Такую функцию следует повторять по пару раз в день. Пациента нужно научить приёмам самомассажа. В период использования протезом пациент должен раз в день делать для себя массаж культи до и опосля использования протезом. В 1-ый год использования протезом пациенту нужно получать массаж в поликлинике по 10-12 процедур через каждые два- три месяца.

Таким образом задачи массажа в следующем: при подготовке культи к протезированию способствовать созданию правильной формы культи; восстановлению трофики кожи, силы мышц и объёма движений в культе; противодействовать образованию контрактур и неправильных положений.

Перед массажем, ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям:

1) она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы);

2) быть безболезненной;

3) ткани культи должны быть минимально отечны и максимально уменьшены в объеме;

4) кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться в складку, не должна иметь выпячиваний;

5) конец культи должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей;

6) рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек;

7) культя должна быть вынослива, опороспособна;

8) функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений.

Методика массажа в первый период лечения. Далее рассмотрим методику массажа культи после ампутации ноги более подробно производится 2-3 раза в день, продолжительность сеанса 5-7 минут, но постепенно длительность массажной процедуры доводят до 15-20 минут (табл.1.)

Таблица 1  Этапы массажа культи после ампутации ноги в первый период лечения

Выбор приемов вообще и разминания в частности зависит от пораженных участков тела. Постепенно число приемов и время, отводимое на сеанс массажа, увеличиваются. Приемы подбираются с учетом заживления кожи, т. е. степени эпителизации гранулирующей поверхности и стадии рубцевания, и выполняются подушечками пальцев. Техника выполнения приема давящая и осторожно растягивающая.

Методика массажа во второй период лечения. С момента заживления раневой поверхности массаж выполняется ежедневно или через день, 1 раз в сутки.

Во втором периоде при ампутации конечности в результате культю при помощи массажа готовят к протезированию и ношению протеза. При этом массаж способствует восстановлению трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе и т.д.

Массаж культи начинают после снятия операционных швов с 6-12 мин, постепенно доводя его до 20 мин. Первые сеансы начинают с массажа спины: поглаживание, выжимание, разминание (по 3-5 раз). Повторяют 2-3 раза. Особое внимание уделяют поясничному отделу и тазовой области. На бедрах (особенно здоровой ноги) проводят глубокий массаж: поглаживание (2-3 раза), выжимание (6-8 раз), разминание двойное кольцевое, «двойной гриф», продольное (по 3-5 раз). В конце сеанса применяют потряхивание, встряхивание и вибрацию. Первые 6-12 сеансов, пока операционный шов не окрепнет, не следует массировать близлежащие области.

При наличии рубцовых образований, спаянных с прилежащими тканями культи, следует проводить растирание так, чтобы поверхностные ткани двигались (сдвигался рубец), больной ощущал давление, растяжение, вибрацию, поколачивание, но чтобы поверхность культи при этом не травмировалась.

В дальнейшем для повышения опороспособности культи в области дистального конца проводят жесткий массаж: разминание (10-12раз), выжимание (5-8 раз), надавливание обеими ладонями на концевую часть культи (4-6 раз), потряхивание, вибрации, поколачивание краем кисти и подушечками пальцев.

Массаж должен сочетаться с пассивными и активными движениями и заканчиваться ими.

Полезно ежедневно проводить самомассаж культи 5- 8 мин.

Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укреплять аддукторы и экстензоры бедра. После ампутации ниже коленного сустава особое внимание следует обратить на укрепление четырехглавой мышцы.

Массаж культи нужно проводить с максимальной осторожностью, так как неправильное выполнение приемов может привести к повышению чувствительности культи. Кроме того, она может принять колбообразную форму.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Наличие хронического остеомиелита.
2. Присутствие гнойных процессов в мягких тканях.
3. Наличие у пациента тяжелых форм повреждения суставов и костей.
4. Наличие инфекционных заболеваний суставов, причины появления которых неизвестны.
5. Наличие туберкулеза (в острой стадии) суставов и костей.
6. Различные новообразования суставов и костей.
7. Заболевания кожи, сопровождающиеся гнойными процессами.
8. Наличие различных общих инфекций и других заболеваний, при которых массаж проводить не следует.

К массажу культи можно приступать уже после снятия швов. Но первые семь дней не нужно касаться области шва, чтобы дать ему возможность окрепнуть.

После ампутации кожа на культе имеет повышенную чувствительность. Уменьшить чувствительность можно также с помощью массажа. Массировать культю можно мягкой щёткой, массажным мячиком и растирать культю жёстким полотенцем или мочалкой из махровой ткани .

Массаж проводить необходимо от дистального (нижнего) конца культи к её основанию. Не рекомендуется интенсивная тренировка дистального конца культи на упор – может быть нанесён вред пациенту.

Таким образом, массаж культи поможет восстановить кровообращение, нормализовать чувствительность кожи и адаптировать нервную систему к отсутствию конечности. Для профилактики избыточного роста рубцов и спаек тканей, а также для их лечения требуется более глубокий массаж мелкими круговыми движениями. Часто причиной боли являются именно спайки тканей при образовании рубцов. Однако от массажа необходимо воздержаться до тех пор, пока не спадет отек.